古人說，富貴靠一命，二運，三風水，現代得登革熱也是？
經疾病管制署統計，國內今（2020）年截至10月13日累計有61例本土登革熱病例，且有群聚疫情；其中，有41例感染者居住新北市、20例居住桃園市，顛覆以往國人認為只有中南部地區才有感染風險的印象！
登革熱俗稱「天狗熱」或「斷骨熱」，是一種由登革病毒所引起的急性感染症，登革病毒會經由病媒蚊（主要為埃及斑蚊與白線斑蚊）的叮咬而傳播給人類。宿主在感染登革病毒後會有輕微發燒、喉嚨痛到肌肉痛、骨骼關節痛等臨床症狀，甚至嚴重到登革出血熱、休克症候群都可能發生。所造成的疾病、病程發展與預後等問題，目前仍是公共衛生議題上的一大挑戰。
翻開統計資料就能發現，並非所有登革病毒感染者都會出現嚴重的登革出血熱、甚至造成死亡；許多感染者僅出現輕微的感冒、甚至沒有任何明顯症狀。為什麼受相同的登革病毒感染，卻會出現不同的臨床症狀呢？我們就以登革病毒感染症的一命、二運、三風水剖析其中的可能原因。
一、命：你我基因不一樣
簡單說，你我基因組成不一樣，所以與生俱來對抗登革病毒的能力高低也就因人而異。干擾素刺激因子STING（STimulator of INterferon Genes）是哺乳類中先天免疫反應以抵抗細菌或病毒感染的重要蛋白質。然而，登革病毒的蛋白酶（NS2B3）卻能透過剪切宿主的STING蛋白，削弱宿主抑制病毒複製的先天免疫力。
人類的STING基因存在著多樣性，且隨著種族、地區等的不同，各種STING基因的分布比例也不盡相同。國衛院感疫所余佳益博士研究團隊分析全球不同的STING基因發現，有三種STING蛋白表現在近九成的全球人口中。將這三種STING蛋白分別與登革病毒蛋白酶共同植入細胞後，意外地觀察到登革病毒蛋白酶對不同的STING蛋白會有不同的切割效率。愈難被切割的STING蛋白，表示對病毒的蛋白酶最有抗性，能誘導出更多種類的細胞激素，並擁有更高的抗病毒能力。
二、運：屋漏偏逢連夜雨
研究團隊也意外發現，在有其他外來DNA病原體與登革病毒共同感染一個宿主的狀況下，會加乘登革病毒蛋白酶切割STING蛋白的效率，更能削弱宿主抗病毒的能力。總而言之，登革病毒所誘發的先天免疫力，會隨著STING基因的差異以及是否有其他DNA病原體的共同感染，而有所不同。這如同戲劇般的發現，就像我們常聽到的「敵人的敵人就是朋友」，只是，受益者為病毒方。
三、風水：生活環境和居家格局影響力
台灣地處潮濕溫熱氣候，本就是適合病媒蚊生長的地區，隨著全球氣候暖化以及極端氣候造成的暴雨、洪水、乾旱頻繁發生且難以預測，更容易成為病媒蚊孳生的溫床。然而目前防疫意識抬頭，政府積極宣導民眾隨時清理戶內外積水容器，落實「巡、倒、清、刷」，大幅降低「風水」—感染登革病毒的可能性。
每個人出生時，帶有哪種STING基因已「命」中註定；感染登革病毒時，是否同時有其他外來DNA病原體會增加登革病毒感染症的風險，即為「運」；而生活和居住的環境是否容易有病媒蚊的孳生，就猶如「風水」影響著感染機率。不論是命、運、還是風水，這三項變數皆能影響登革病毒感染症的風險與預後。環境的清理目前仍是防治登革熱的主要手段，或許未來能將注意力集中於「命」與「運」的變因，藉由分析感染者的STING基因型、檢驗其他外來DNA病原的共同感染，提供登革病毒感染者更精確的預後指標。
最後也提醒大家，若需長時間在戶外活動，要做好防蚊措施，如穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可含敵避（DEET）或派卡瑞丁（Picaridin）成分的防蚊藥劑；一旦出現疑似登革熱症狀應儘速就醫，並告知旅遊活動史；醫療院所如遇有疑似症狀者，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報。
參考資料：
- 《國衛院電子報》第857期 研究發展
- 衛生福利部疾病管制署—登革熱新聞稿，2020/10/13。https://www.cdc.gov.tw/Category/ListContent/z3l-ni_hN8XQhdqusEuKQA?uaid=zJeA_KmNskYFf4JSqelY5w
- 《衛普ㄒㄧㄢ知》人與病毒的《孫子兵法》攻防戰
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撰文者／劉盈秀、李岳倫 |圖像後製／劉盈秀
資料來源／蘇沛晴、余佳益
圖像來源／iStock.com/ktsimage、劉盈秀